شرایط جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان و معلمان و فرهنگیان بازنشسته اعلام شد + مبلغ

شرایط جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان کشور با بیمه دانا و معلم اعلام شد.

قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان از اول آبان ۱۴۰۴ اجرایی شد؛ جزئیات هزینه، انصراف و ثبت اطلاعات اعلام گردید.

آغاز قرارداد جدید بیمه تکمیلی

به اطلاع کلیه همکاران محترم شاغل در آموزش‌وپرورش می‌رسد که قرارداد بیمه تکمیلی درمان سال ۱۴۰۴–۱۴۰۵ با شرکت بیمه دانا و بیمه معلم منعقد شده و از اول آبان ۱۴۰۴ قابل استفاده است.

استفاده از خدمات بیمه

همکارانی که در سال گذشته عضو بیمه تکمیلی بوده‌اند، همچنان می‌توانند به‌صورت آنلاین از خدمات بیمه بهره‌مند شوند.

تمامی اعضا موظف‌اند در نرم‌افزار تعداد افراد تحت پوشش را با اطلاعات کسر حق بیمه در فیش حقوقی مطابقت دهند و در صورت مغایرت، موضوع را به کارشناس تعاون اطلاع دهند.

سقف پرداخت هزینه‌های پاراکلینیکی از طریق سامانه تا ۵ میلیون تومان تعیین شده است.

انصراف و محدودیت‌ها

همکارانی که قصد انصراف یا حذف افراد تحت پوشش را دارند، از تاریخ ۱ آبان ۱۴۰۴ نباید از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کنند؛ در غیر این صورت، حذف آنان تا پایان قرارداد ممکن نخواهد بود.

تا زمان صدور بخشنامه جدید، امکان ویرایش، ثبت‌نام یا انصراف جدید وجود ندارد.

حق بیمه سالانه

به نوشته اخبار فرهنگیان، بر اساس قرارداد جدید، حق بیمه سالانه هر نفر ۷۵۰ هزار تومان تعیین شده است که به شرح زیر پرداخت می‌شود:

سهم فرهنگی شاغل: ۲۵۰ هزار تومان

سهم دولت: ۵۰۰ هزار تومان

مهلت و شرایط انصراف

همکارانی که قصد انصراف از بیمه تکمیلی درمان را دارند باید تا ۷ آبان ۱۴۰۴ شخصاً به کارشناسی تعاون مراجعه و فرم انصراف را تکمیل کنند.

در صورت عدم مراجعه، ادامه پوشش بیمه‌ای تا ۳۰ مهر ۱۴۰۵ به‌صورت خودکار تمدید می‌شود.

نکات و الزامات اجرایی

۱- رعایت شرط خانوار الزامی است؛ حذف والدین یا فرزندان بدون دلایل قانونی مجاز نیست.

۲- همکاران خانم تنها در صورت حذف همه افراد تحت پوشش می‌توانند به‌صورت تک‌نفره در بیمه باقی بمانند.

۳- حذف یا اضافه افراد تبعی صرفاً با ارائه مدارک معتبر (اشتغال، ازدواج، طلاق، سربازی، فوت و…) امکان‌پذیر است.

۴- استفاده از خدمات بیمه پس از تاریخ ۱ آبان برای متقاضیان انصراف، به منزله باقی‌ماندن در طرح بیمه خواهد بود.

یادآوری مهم

با توجه به اعلام اداره کل آموزش‌وپرورش، از مراجعه حضوری و تماس تلفنی خودداری کنید؛ به محض صدور بخشنامه رسمی بیمه تکمیلی دانا و بیمه معلم، اطلاعیه آن از طریق مدارس و کانال‌های رسمی اعلام می‌شود.

قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری از ابتدای اردیبهشت ۱۴۰۴ با هدف افزایش کیفیت خدمات درمانی و کاهش هزینه‌های درمان برای بازنشستگان آغاز شد.

این قرارداد که به مدت یک‌سال و با همکاری شرکت بیمه دانا منعقد شده، در مقایسه با سال گذشته با رشد قابل توجه تعهدات، کاهش فرانشیز و حذف برخی محدودیت‌های دوره‌ای همراه است.

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری و فرهنگیان بازنشسته

قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری در حال انعقاد است. صندوق بازنشستگی کشوری اخیرا آگهی مناقصه دو مرحله‌ ای برای انتخاب شرکت بیمه‌ گر منتشر کرده است. مرحله اول این مناقصه در اسفندماه ۱۴۰۳ برگزار شد و مرحله دوم نیز به‌زودی برگزار خواهد شد.

بر اساس اطلاعات موجود، حق بیمه تکمیلی برای هر بازنشسته در سال ۱۴۰۴ مبلغ ۴۳۰ هزار تومان تعیین شده است که نسبت به سال گذشته افزایش قابل توجهی داشته است. از این مبلغ، ۵۰ درصد آن (معادل ۲۱۵ هزار تومان) توسط سازمان تامین اجتماعی پرداخت می‌ شود و مابقی بر عهده بازنشستگان خواهد بود.

همچنین، سقف تعهدات بیمه تکمیلی در بخش جراحی‌ های تخصصی برای دوره زمانی اول آذرماه ۱۴۰۳ تا اول آذرماه ۱۴۰۴ به ۸۵ میلیون تومان افزایش یافته است. این افزایش می‌تواند به بهبود خدمات درمانی و کاهش هزینه‌های بازنشستگان کمک کند.

پرداختی‌ها و شرایط قرارداد

در این قرارداد، سهم سرانه ماهانه برای هر نفر ۷۱۰ هزار تومان تعیین شده که از این مبلغ، ۲۳۴ هزار و ۳۰۰ تومان توسط بازنشسته پرداخت می‌شود و سهم مابقی (۴۷۵ هزار و ۷۰۰ تومان) بر عهده صندوق بازنشستگی کشوری خواهد بود.

این قرارداد به‌صورت سرانه‌ای و کاملاً اختیاری است. بازنشستگانی که تمایلی به استفاده از این خدمت ندارند یا تحت پوشش بیمه تکمیلی دیگری از سوی دستگاه خود هستند، می‌توانند از ثبت‌نام در این طرح خودداری کنند یا به صورت هم‌زمان از هر دو بیمه استفاده نمایند.

لازم به ذکر است که قرارداد بیمه تکمیلی درمان برای بازنشستگانی که در سال گذشته تحت پوشش بیمه ملت بودند به صورت خودکار به شرکت بیمه دانا منتقل شده و برای این عزیزان نیازی به ثبت نام یا اقدام جدیدی نیست.

فعال بودن سامانه حذف و اضافه تا ۳۱ تیرماه

برای مدیریت عضویت در بیمه تکمیلی، سامانه حذف و اضافه در درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری به نشانی https://eservices.cspf.ir فعال شده و بازنشستگان می‌توانند تا ۳۱ تیرماه ۱۴۰۴ نسبت به حذف یا اضافه کردن خود یا افراد تحت تکفل اقدام نمایند.

ارائه خدمات درمانی آنلاین از اول اردیبهشت

با توجه به تعویق در امضای نهایی قرارداد، ارائه خدمات آنلاین در مراکز درمانی طرف قرارداد از تاریخ اول اردیبهشت ۱۴۰۴ آغاز شده است. خدمات ارائه‌شده در روزهای اول و دوم اردیبهشت نیز به‌صورت خسارتی محاسبه می‌شود و اسناد این دو روز مشمول بیمه تکمیلی درمان خواهد بود.

همچنین ترخیص‌های بیمارستانی مربوط به بستری‌شدگان تا ۳۱ فروردین ۱۴۰۴، در تعهد شرکت بیمه ملت بوده و از اول اردیبهشت ۱۴۰۴ به بعد، در تعهد شرکت بیمه دانا خواهد بود. بنابراین، تاریخ بستری و مراجعه به مراکز درمانی، ملاک استفاده از خدمات در هر قرارداد خواهد بود.

افزایش تعهدات، حذف فرانشیز و حذف محدودیت‌های استفاده دوره‌ای

در قرارداد جدید، تعهدات درمانی در بسیاری از بخش‌ها تا بیش از ۵۰ درصد افزایش یافته و میزان فرانشیز از ۲۰ درصد به ۱۰ درصد کاهش یافته است. همچنین در برخی خدمات مانند عینک، عصا، ویلچر، سمعک و دندان مصنوعی، فرانشیز به‌طور کامل حذف و محدودیت استفاده از آن (۳ تا ۵ سال)، برداشته شده است.

۱۲ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد در سراسر کشور

شرکت بیمه دانا با در اختیار داشتن ۱۲ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد در سطح کشور شامل بیمارستان‌ها، درمانگاه‌ها، مراکز تصویربرداری، آزمایشگاه‌ها و داروخانه‌ها، بستر گسترده‌ای را برای ارائه خدمات درمانی به بازنشستگان فراهم کرده است.

همچنین تعداد زیادی شعبه و نمایندگی فعال شرکت بیمه دانا در شهرهای مختلف پاسخ‌گوی نیازهای مراجعین خواهند بود.

درگاه‌های ارتباطی و پشتیبانی

برای کسب اطلاعات بیشتر، بازنشستگان محترم می‌توانند از طریق:

درگاه خدمات الکترونیک صندوق: https://eservices.cspf.ir

مرکز پاسخگویی شرکت بیمه دانا: ۸۲۴۶۸ - ۰۲۱

سامانه دانایار بیمه دانا برای ثبت آنلاین اسناد درمانی

اقدام و پیگیری نمایند.

صندوق بازنشستگی کشوری ضمن آرزوی سلامتی برای بازنشستگان عزیز، امیدوار است اجرای این قرارداد جدید، رضایتمندی حداکثری مخاطبان گرامی را در پی داشته باشد.